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意外險骨折理賠 先備妥X光片

(意外險骨折理賠)    

                                         

出外遊玩時,如果不小心發生意外受傷,多數民眾對骨折的理賠申請搞不清楚~骨折因通常無法以肉眼辯別,保險公司多會要求檢附X光片以處理理賠。

 

意外事故年年高居國人十大死因,有些必須住院治療,有些輕微骨折雖不必住院,但也少不了治療。由於各家保險公司的理賠規定不同,民眾往往搞不清楚何種情況才能向保險公司申請理賠。

 

阿嘉(化名)過年前騎機車到電信公司繳電話費,被對向的小貨車撞倒,機車傾倒壓傷右腳,右腳脛骨完全骨折。醫師為阿嘉安排住院觀察,並為阿嘉打上鋼釘,經過一個星期治療才出院。

 

受傷部位不同理賠金額有別

以阿嘉的例子,如果投保傷害住院日額保險附約,以每日住院日額1,000元計算,出院後可以向保險公司申請兩部分理賠給付金額,一是住院日額保險金,即住了七天,每天1,000元,共計7,000元;另一部分為骨折未住院給付,一般來說,脛骨骨折可申請40日(但須扣除住院日數)再乘以傷害住院保險金日額的二分之一,即1.65萬元保險金,因此合計阿嘉總共可領2.35萬元的理賠金。

壽險業者表示,一般而言,保險公司認定骨折傷害給付的條件,會依照住院日數、骨折程度及受傷部位而有不同標準,骨折後住院治療與未住院治療,在給付上也有差異。

 

住院未達日數可獲差額給付

以某壽險公司保單條款為例,骨折住院如果未達約定的骨折日數,可申請骨折差額給付。若是骨骼完全折斷,骨折未住院或未達規定天數,則按照給付日數乘以「傷害住院保險金日額」的二分之一給付;不完全骨折則為所訂標準四分之一給付;骨骼龜裂依所訂標準的八分之一給付。

 

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意外險保障範圍

意外險保障範圍首要符合外來、突發及非疾病引起的事故,導致被保險人身故或殘廢,其次要看是否違反除外責任及除外期間的規定,比如自殺自殘等故意行為、犯罪拒捕、酒駕超過標準值,或者從事機車、汽車、自由車競賽表演期間等,就不在意外險的保障範圍。

意外險投保注意事項:

1.個人資料與工作內容要填寫清楚,好讓核保人員判定職業等級是否符合投保資格。
2.告知事項要誠實回答。
3.是否已投保其它家保險公司實支實付醫療險要確實勾選。
4.要保人被保險人要親自簽名

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